Rheumatoid Arthritis Là Gì

Tác giả: Sở Y tếChuim ngành: Xương KhớpNhà xuất bản:Y học tập Hà NộiNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: Cộng đồng

BỆNH VIÊM KHỚP.. DẠNG THẤP (Rheumatoid Arthritis)

ĐẠI CƯƠNG 

Viêm khớp dạng rẻ (VKDT) là một trong những bệnh lý tự miễn điển hình, diễn biến mạn tính cùng với các bộc lộ tại khớp, xung quanh khớp và toàn thân nghỉ ngơi những cường độ khác biệt. Bệnh tình tiết tinh vi, tạo kết quả nặng nài vì vậy cần được khám chữa lành mạnh và tích cực ngay từ đầu bởi các giải pháp chữa bệnh hữu hiệu để triển khai hoàn thành xuất xắc làm cho chậm tiến triển của căn bệnh, tiêu giảm tàn truất phế với nâng cao unique sinh sống cho tất cả những người bệnh dịch.

Bạn đang xem: Rheumatoid arthritis là gì

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH

Bệnh chưa rõ nguim nhân, tương quan mang đến lây lan trùng, cơ địa (phái đẹp, trung niên, nguyên tố HLA) và rối loạn đáp ứng nhu cầu miễn kháng.

Trong đó mục đích của lympho B (miễn kháng dịch thể), lympho T (miễn dịch qua trung gian tế bào), đại thực bào… với việc tsi gia của những trường đoản cú kháng thể (anti CCP., RF…) cùng những cytokines (TNFα, IL6, IL1…).

CHẨN ĐOÁN

Tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học tập Hoa Kỳ (ACR) 1987

Hiện nay tiêu chuẩn này vẫn đang rất được vận dụng rộng rãi nhất trên quả đât và toàn quốc so với thể thể hiện các khớp cùng thời gian cốt truyện viêm khớp trên 6 tuần.

Cứng khớp buổi sáng sớm kéo dài trên 1 giờ.

Viêm tối tphát âm ba đội khớp: sưng phần mềm tốt tràn dịch buổi tối tgọi 3 trong số 14 đội khớp sau (kể cả nhì bên): khớp ngón ngay sát bàn tay, khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân. 

Viêm các khớp ngơi nghỉ bàn tay: sưng tối tgọi một đội trong số các khớp cổ tay, khớp ngón ngay gần, khớp bàn ngón tay.

Viêm khớp đối xứng. 

Hạt bên dưới domain authority. 

Yếu tố dạng rẻ trong ngày tiết tkhô cứng dương tính.

Dấu hiệu X quang đãng điển hình của VKDT: chụp khớp tại bàn tay, cổ tay hoặc khớp tổn thương: hình làm mòn, hình hốc, hình khuyết đầu xương, bé nhỏ khe khớp, mất dưỡng chất đầu xương.

Chẩn đoán thù xác định

Lúc có ≥ 4 tiêu chuẩn. Triệu bệnh viêm khớp (tiêu chuẩn 1- 4) cần phải có thời hạn cốt truyện ≥ 6 tuần cùng được xác định bởi lương y. 

Tiêu chuẩn chỉnh ACR 1987 có độ nhạy 91-94% và độ quánh hiệu 89% ở đa số bệnh nhân VKDT đã tiến triển. Tại giai đoạn dịch mới phát khởi, độ nhạy chỉ xê dịch từ bỏ 40-90% và độ quánh hiệu từ bỏ 50-90%.

Lưu ý:Hạt dưới domain authority thi thoảng gặp ngơi nghỉ toàn quốc. Ngoài ra, cần khảo sát điều tra các triệu triệu chứng ngoài khớp như: teo cơ, viêm mống mắt, tràn dịch màng ko kể tyên, tràn dịch màng phổi, viêm quan trọng... hay không nhiều gặp, dịu, dễ bị vứt bỏ.

Tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học tập Hoa Kỳ cùng Liên đoàn kháng Thấp khớp châu Âu 2010 (ACR/EULAR 2010 - American College of Rheumatology/ European League Against Rhumatism).

Tiêu chuẩn này có thể vận dụng trong trường vừa lòng bệnh sống tiến độ sớm, những khớp viêm bên dưới 06 tuần cùng thể ít khớp. Tuy nhiên yêu cầu luôn luôn theo dõi review lại chẩn đoán vì nhiều trường hòa hợp đó cũng rất có thể là biểu lộ mau chóng của một bệnh tật khớp khác không phải viêm khớp dạng thấp 

Đối tượng là những bệnh dịch nhân:

Có tối thiểu một khớp được xác định viêm màng hoạt dịch trên lâm sàng.

Viêm màng hoạt dịch khớp không bởi các bệnh tật khác.

Biểu hiện Điểm

Biểu hiện tại khớp

1 khớp bự 0 

2−10 khớp lớn 1 

1−3 khớp bé dại (có hoặc không có biểu hiện tại các khớp lớn) 2 

4−10 khớp nhỏ tuổi (tất cả hoặc không có biểu hiện trên các khớp lớn) 3 

>10 khớp (ít nhất nên có 1 khớp nhỏ) 5 

Huyết tkhô nóng (tối thiểu bắt buộc có tác dụng một xét nghiệm)

RF cõi âm và Anti CCPhường. âm tính

RF dương tính thấp* hoặc Anti CCP dương tính thấp*

RF dương tính cao* hoặc Anti CCPhường dương tính cao*

Các nguyên tố phản ứng pha cung cấp (yêu cầu tối thiểu một xét nghiệm)

CRPhường bình thường với Tốc độ lắng máu thông thường 0

CRP. tăng  hoặc Tốc độ lắng máu tăng

Thời gian biểu lộ những triệu bệnh

3 lần số lượng giới hạn cao của thông thường.

Xét nghiệm cận lâm sàng cần chỉ định

Các xét nghiệm cơ bản: tế bào máu nước ngoài vi, tốc độ huyết lắng, protein bội phản ứng C (CRP)…, xét nghiệm chức năng gan, thận, Xquang quẻ tlặng phổi, năng lượng điện vai trung phong vật dụng...

Các xét nghiệm quánh hiệu (có mức giá trị chẩn đân oán, tiên lượng):

Yếu tố dạng rẻ (RF) dương tính vào 60 - 70 % bệnh nhân. 

Anti CCPhường dương tính trong 75 - 80 % người mắc bệnh.

Xquang quẻ khớp (thường chụp hai bàn tay trực tiếp hoặc những khớp bị tổn định thương).

Chẩn đoán phân biệt

Lupus ban đỏ hệ thống, thoái hoá khớp, gút mạn tính, viêm xương cột sống khớp dính, viêm khớp vảy nến...

ĐIỀU TRỊ

Nguim tắc

Điều trị toàn diện, tích cực, lâu năm với quan sát và theo dõi liên tiếp.

Các dung dịch khám chữa cơ phiên bản tốt nói một cách khác là nhóm dung dịch DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs) kinh điển (methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine...) gồm mục đích đặc trưng vào việc bất biến bệnh dịch với yêu cầu điều trị kéo dài.

Các thuốc sinh học có cách gọi khác là DMARDs sinc học tập (chống TNF α, chống Interleukin 6, chống lympho B) được chỉđịnh so với thể chống khám chữa với DMARDs bom tấn, thể nặng trĩu hoặc tiên lượng nặng. Lúc chỉđịnh những thuốc sinc học tập, cần phải có chủ kiến của những BS siêng khoa cơ xương khớp với tiến hành đúng quy trình .

Điều trị cụ thể 

Điều trị triệu chứng: nhằm cải thiện triệu hội chứng viêm, sút nhức, duy trì năng lực tải (tuy vậy các dung dịch này sẽ không làm chuyển đổi được sự tiến triển của bệnh).

Các dung dịch phòng viêm ko steroid (KVKS- NSAIDs).

Các thuốc chống viêm khắc chế chọn lọc COX2 (được chọn lựa đầu tiên do thường đề xuất sử dụng dài ngày với ít có liên hệ có hại cùng với methotrexat). 

Celecoxib: 200mg, uống 1 mang lại 2 lần từng ngày.

Hoặc Meloxicam: 15 mg tiêm (chích) bắp hoặc uống ngày 1 lần.

Hoặc Etoricoxib: 60 - 90 mg, ngày uống một lần.

Các thuốc chống viêm ức chế không chọn lọc: 

Diclofenac: uống hoặc tiêm bắp: 75mg x 2 lần/ngày trong 3 - 7 ngày. Sau kia uống: 50 mg x 2 - 3 lần/ ngày vào 4 - 6 tuần.

Brexin (piroxicam + cyclodextrin) 20mg uống từng ngày.

Hoặc những thuốc chống viêm ko steroid khác (liều tương đương).

Lưu ý: khi dùng cho những bệnh nhân gồm yếu tố nguy hại có các công dụng không muốn của thuốc KVKS (NSAIDs) hoặc điều trị dài ngày, nên theo dõi tính năng thận cùng bảo vệ bao tử bằng các dung dịch khắc chế bơm proton.

Xem thêm: Hướng Dẫn Chơi Warcraft 3 Frozen Throne, Cách Chơi Game Warcraft 3 Cơ Bản

Corticosteroids (Prednisolone, Prednisone, Methylprednisolone)

Thường sử dụng thời gian ngắn trong những khi chờđợi các dung dịch khám chữa cơ phiên bản có hiệu lực thực thi. Chỉđịnh Lúc có lần tiến triển (tiêu chuẩn dịp tiến triển xem ở chỗ Prúc lục).

Thể vừa: 16-32 mg methylprednisolon (hoặc tương đương), uống từng ngày vào 8 giờ sáng, sau ăn.

Thể nặng: 40 mg methylprednison TM hằng ngày.

Thể tiến triển cấp, nặng, nạt ăn hiếp tính mạng (viêm huyết mạch, bộc lộ xung quanh khớp nặng): bắt đầu trường đoản cú 500-1.000mg methylprednisolone truyền TM vào 30-45 phút/ngày, chữa bệnh 3 ngày thường xuyên. Sau đó gửi về liều thường thì. Liệu trình này hoàn toàn có thể lặp lại hàng tháng nếu đề nghị.

Sử dụng lâu dài (thường sinh hoạt số đông bệnh nhân nặng, dựa vào corticoid hoặc tất cả suy thượng thận bởi sử dụng corticoid kéo dài): bắt đầu ngơi nghỉ liều uống: 20mg từng ngày, vào 8 giờ tạo sáng. lúc đạt đáp ứng lâm sàng với xét nghiệm, bớt dần liều, bảo trì liều tốt duy nhất (5 - 8mg từng ngày hoặc bí quyết ngày) hoặc kết thúc (nếu như bao gồm thể) Lúc điều trị cơ phiên bản gồm hiệu lực thực thi hiện hành (sau 6-8 tuần).

Điều trị cơ bản bằng các dung dịch chống rẻ làm cho biến hóa tiến triển của bệnh dịch (Disease Modifying Anti Rheumatic Drug-DMARDs) để gia công lờ đờ hoặc làm ngừng tiến triển của dịch, bắt buộc điều trị lâu hơn và theo dõi những triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong veo thời hạn điều trị).

Thể mới mắc với thể thông thường: thực hiện các thuốc DMARDs kinh điển methotrexat bắt đầu 10 mg một lần hàng tuần. Tùy theo thỏa mãn nhu cầu mà lại bảo trì liều cao hoặc thấp hơn (7,5 - 15 mg) mỗi tuần (liều buổi tối nhiều là 20 mg/ tuần).

Hoặc Sulfasalazin khởi đầu 500 mg/ngày, tăng từng 500 mg hàng tuần, gia hạn ngơi nghỉ liều 1.000 mg x 2 lần hằng ngày.

Kết hợp: methotrexat cùng với sulfasalazin hoặc hydroxychloroquine nếu đơn trị liệu không kết quả.

Kết hợp: methotrexat, sulfasalazin với hydroxychloroquine giả dụ phối hợp trên không tác dụng.

Thể nặng trĩu, kháng trị cùng với các DMARDs kinh khủng (không tồn tại đáp ứng nhu cầu sau 6 tháng) buộc phải kết hợp với các thuốc sinch học tập (các DMARDs sinc học).

Trước khi chỉ định những dung dịch sinc học tập, đề xuất làm các xét nghiệm nhằm gạn lọc lao, viêm gan, các xét nghiệm tác dụng gan thận với review mức độ vận động bệnh dịch (tiết lắng hoặc CRP., DAS 28, HAQ).

Kết đúng theo methotrexate với dung dịch chống Interleukin 6 (tocilizumab):

Methotrexat 10 - 15 mg mỗi tuần + tocilizumab 4 - 8mg/kg trọng lượng, tương tự 200 - 400mg truyền TM từng tháng một lượt.

Hoặc kết hợp methotrexate với một trong các tư bài thuốc phòng TNF α sau:

Methotrexat 10-15 mg hàng tuần + etanercept 50mg tiêm bên dưới domain authority mỗi tuần một đợt.

Methotrexat 10-15mg hàng tuần + infliximab truyền TM 2-3mg/kg từng 4 - 8 tuần.

Methotrexat 10-15mg mỗi tuần + adalimumab 40mg tiêm bên dưới domain authority 2 tuần một đợt.

Methotrexat 10-15mg hàng tuần + golimumab 50mg từng tháng 1 lần - tiêm dưới domain authority.

Hoặc kết hợp methotrexate và thuốc kháng lympho B (rituximab):

Methotrexat 10 - 15 mg mỗi tuần + rituximab truyền TM 500 – 1000mg x 2 lần, biện pháp 2 tuần, có thể nhắc lại một hoặc nhì thời gian chữa trị mỗi năm.

Sau 3 – 6 tháng khám chữa, nếu như dung dịch sinch học thứ nhất không tác dụng, rất có thể lưu ý dung dịch sinh học lắp thêm nhì, tương tự như như thế, có thể để ý thuốc sinch học tập máy tía Khi sau 3 – 6 mon, thuốc sinh học tập thứ hai ko kết quả.

Các điều trị phối kết hợp khác

Các giải pháp cung cấp

Cố gắng, khuyên bảo chuyên chở phòng teo rút gân, dính khớp, teo cơ. 

Trong lần viêm cấp: để khớp nghỉở tư cầm cố cơ năng, tránh việc kê, độn trên khớp. Khuyến khích tập ngay trong khi triệu chứng viêm thuim sút, tăng nhiều, tập những lần trong thời gian ngày, cả chủcồn và thụđụng theo đúng tính năng sinc lý của khớp. 

phục sinh chức năng, đồ vật lý trị liệu, rửa mặt suối khoáng, phẫu thuật mổ xoang chỉnh hình (giảm xương sửa trục, nạm khớp tự tạo lúc gồm chỉđịnh).

Phòng đề phòng và chữa bệnh các biến đổi triệu chứng của chữa bệnh, những bệnh kèm theo:

Viêm, loét bao tử tá tràng: cần chủđụng vạc hiện nay với khám chữa vày bên trên 80% người bệnh không có triệu chứng lâm sàng.

Phòng ngừa (khi tất cả các yếu tố nguy cơ) và điều trị bởi dung dịch khắc chế bơm proton, kèm thuốc chữa bệnh Helicobacter Pylori (trường hợp gồm lây lan HP). 

khi áp dụng cortisteroid bất cứ liều nào trên 01 mon, cần bổ sung calci, Vi-Ta-Min D nhằm phòng phòng ngừa loãng xương. Nếu người bệnh tất cả nguy cơ tiềm ẩn loãng xương cao có thể áp dụng bisphosphonates. khi đã tất cả loãng xương, tùy theo mức độ loãng xương, tuổi, giới cùng điều kiện rõ ràng của người dịch nhưng mà sàng lọc những dung dịch tương xứng (thường là bisphosphonate).

Thiếu máu: acid folic, Fe, Vi-Ta-Min B12… 

THEO DÕI VÀ TIÊN LƯỢNG

Bệnh nhân buộc phải được điều trị vĩnh viễn với theo dõi nhìn trong suốt quy trình khám chữa.

Xét nghiệm định kỳ: tế bào máu nước ngoài vi, vận tốc tiết lắng, protein làm phản ứng C (CRP), Creatinine, SGOT, SGPT 2 tuần một đợt trong một tháng thứ nhất, mỗi tháng trong 3 mon tiếp sau, sau đó có thể 3 mon một lượt, tùy thuộc vào đáp ứng của người dịch.

Xét nghiệm tiết cấp, chụp X quang quẻ phổi … Khi đề nghị, tùy thuộc vào tình tiết của bệnh.

Sinc thiết gan lúc có ngờ vực tổn định thương thơm gan (enzym gan tăng > 3 lần vào 3 lần xét nghiệm liên tiếp). Trường thích hợp enzym gan tăng gấp rất nhiều lần cùng kéo dãn đề nghị ngừng Methotrexat.

Tiên lượng nặng khi: tổn định thương thơm viêm các khớp, bệnh nhân cô bé, nguyên tố dạng thấp RF với /hoặc Anti-CCPhường. (+) tỷ giá cao, tất cả các bộc lộ ngoại trừ khớp, HLADR4 (+), hoạt tính của bệnh dịch (thông qua những chỉ số: DAS 28, VS, CRP.., HAQ… Với phần lớn ngôi trường phù hợp này phải khám chữa tích cực và lành mạnh ngay từđầu và chăm chú câu hỏi cần sử dụng các DMARDs sinc học tập nhanh chóng.

PHÒNG BỆNH

Không bao gồm phương án phòng bệnh đặc hiệu, các can thiệp chống phòng ngừa chủ động đối với VKDT là các phương án bình thường nhằm mục tiêu cải thiện mức độ khoẻ, thể trạng bao hàm siêu thị, luyện tập với làm việc, rời stress.

Phát hiện nay và điều trị mau chóng những bệnh lý lây nhiễm trùng, những tình trạng rối loạn miễn dịch

*

MTX: methotrexate; SSZ: sulfasalazine; HCQ: hydroxychloroquine

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Asian Rheumatology Expert Advisory Council for Health. Rheumatology News Vol. 1 No. 3 September 2011

Jacobs J.W.G, Jurgens M.S, Welsing Phường.M.J. “Overview & analysis of treatto-target trials in rheumatoid arthritis reporting on remission”. Clin Exp Rheumatol 2012; 30 (Suppl. 73): S56-S63.

Josef S Smolen, Robert Landewé, Ferdinand C Breedveld, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Published online October 25, 2013 Ann Rheum Dis

Michelle K.J., David A. Fox. “Advances in the medical treatment of rheumatoid arthritis”. Hand Clin; 27(1): 11-20, 2011

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x

Welcome Back!

Login to your account below

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.